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治疗功血“武器”大扫描
时间:2020-10-26 来源:首页 浏览量 14377 次

【大发体育网官方网|app下载】2001年第6期《微波化疗:觅“剧痛好比”的子宫》篇文章发表后,很多读者收到来信和来电,争相明确提出这样一个问题:微波化疗主要针对不能耐受激素化疗或药物根治性化疗副作用的病例,但我还不够严重,那么应该用什么方法治疗月经过多呢?因此,我们请本文作者再次给读者疑惑。某公司的朱女士刚刚进入了无庸置疑的时代。

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以前她月经规律突然出现失衡,有时血流很多,有时延迟半个月,生活工作都不受影响。为此,来看病的朱女士特别关注月经过多的各种化疗方法,在门诊告诉我这个问题。但月经过多的原因不同,化疗方法也不同。

引起月经过多最罕见的疾病是功能失调性子宫出血(功能失调性子宫出血的全称)。在这些患者中,50%是40岁以上的更年期妇女,20%是已婚少女(19岁前),30%是19-40岁的育龄妇女。对于这种分娩,化疗方法不应该根据患者的年龄和拒绝分娩的情况综合考虑。

常规“武器”:镇痛类药物是目前月经过多化疗的主要手段,也包括止血敏感、立止血、催产素等一般止血类药物,雌激素、孕酮、雄激素等激素类止血类药物。激素类止血药可根据患者情况单独使用,也可先行使用。比如更年期功能失调性子宫出血,黄体酮是最常见的镇痛药,可以单独使用,也可以与雄激素甚至少量雌激素合用。

一般来说,青春期功能失调性子宫出血化疗在使用雌激素止痛后,逐渐保护环境维持量,最后同时添加黄体酮类药物,构成周期性序贯化疗。如果女性在生育年龄有月经过多,根据患者的激素水平,不应要求她们采用以雌激素或孕激素为主的化疗方案。

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有时对于青春期或育龄期的月经过多,除上述镇痛措施外,还可应用于促排卵药物,形成良性循环。次常规“武器”:刮宫是除青春期已婚女性外最常用的月经过多化疗手段。其优点在于,不仅可以获得子宫内膜检查,还可以定期刮掉宫腔内发炎的功能性子宫内膜(不刮掉基底层,以免丧失生育能力),从而超越临床和镇痛的双重作用,立竿见影。

但不要尽可能避免重复应用,尤其是半年内刮过几次的。近日,台湾等地有报道称,当地部分育龄妇女为了省事,赶到医院拒绝全层子宫内膜切除术。我遇到过好几个这样的病人,我是赞成这种“杀鸡取卵”的方法的,因为代价是病人会永久丧失生育能力,过早提出这样的要求不会给以后的生活带来隐患,所以建议病人在再次接受药物化疗后,再考虑以前的方法。

手铐:子宫手术子宫手术是化疗中所有异常子宫出血的手铐,也是月经过多等药物化疗方法违宪后的最后手段。子宫手术的方法有很多,如腹部手术、阴道手术、腹腔镜手术等。根据宫颈是否保留,可分为单纯子宫手术和子宫次全手术。

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这两种方法不能一概而论谁优谁劣,也不应该根据患者的年龄、身体状况、子宫大小、盆腔情况、医院技术条件来考虑自由选择。但由于子宫与卵巢的血供“相通”,子宫手术后卵巢的内分泌功能会受到一定程度的影响,而功能性子宫出血患者的子宫并无明显的病理状态。因此,越来越少的人因月经过多而做子宫手术,而且大多是gra 根据医生的技术熟练程度,手术时长一般平均1 ~ 2小时,疗效明确。

仅限于功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤引起的月经过多。但由于宫腔镜技术需要通过注入大量液体来扩张宫腔,如果注入液体过多,会导致心力衰竭,尤其是电支持过浅导致子宫穿孔的情况。显然,既然是“世故”,那就真的是无法控制了。

子宫内膜切除术是一种低风险、高技术排斥的子宫内手术。新“武器”:微波子宫内膜消融术是近年来频繁出现的一种新的、改进的子宫内膜消融技术,作者在2001年《家庭医生》第6期中特别提到。其原理是通过微波热效应使宫腔超过一定温度后,将整个子宫内膜层均匀分布并消融,从而超过止痛或闭经的目的。

化疗过程由电脑自动控温系统监控,不仅免去了内膜电切术的宫腔镜操作,而且没有内膜电刀切割的锋利操作器。整个手术过程需要3分钟左右,安全性大大提高,损伤大大减少,术后第二天就可以完全恢复日常生活,疗效明显。仅限于因功能失调性子宫出血或痛经导致月经过多的患者。

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前面提到过,在微波宫内化疗后,朱女士获得了月经过多的根治,从而阻止了子宫手术。从1994年至今,全世界共进行了4000多例微波子宫内膜消融术,成功地显示了该技术在月经过多和痛经化疗中的疗效,以及操作简单安全、不影响女性内分泌和性生活等优点。

但临床实践也认为,这种技术不适合直径大于5 cm的子宫肌瘤,尤其是较小的黏膜下肌瘤。必须考虑到,任何化疗措施都不是万能的。多种妇科疾病,如宫颈癌、子宫瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、宫颈炎等。

可能会有异常的阴道炎症,而一些全身性疾病,如甲状腺功能亢进、肝、肾和血液疾病,也可引起月经过多,因此我们不应注意鉴别和针对性化疗,以免复发和误治。(以上内容只能由持证家庭医生在线独家使用,未经许可不得发布。

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